آلام مشط القدم ،،،،، الأسباب و العلاج……
Metatarsalgia
الكثير منا قد يعاني فجأة من آلام مشط القدم ، و بالطبع فهي قد تعوق ممارستك للأنشطة اليومية المختلفة.
و هذا لأنها تتداخل مع المشي و تتسبب في قلة القدرة على الحركة و الانتقال او حتى قيادتك لسيارتك.
هناك الكثير من الأسباب التي قد تؤدي إلى آلام مشط القدم، منها ما هو إلتهابي و منها أيضا ما يكون مصحوبا بكسور إجهادية.
و هناك أيضا الكثير من الأسباب و التي سوف نتناولها بالتفصيل لاحقا.
أما عن العلاج، فيكون طبقا للسبب، فلكل حالة مرضية علاج خاص بها.
و تختلف آلام مشط القدم عن تلك التي قد تصيب الكعب او الكاحل.
فحينما نتناول الحديث عن آلام مشط القدم فهذا يعني بشكل كبير الآلام التي تصيب مقدمة القدم و منتصفها.
حيث أن مؤخرة القدم المقصود بها الكعب و الكاحل.
و سنحاول هنا سرد أهم الأسباب التي تؤدي إلى آلام مشط القدم و كيفية علاجها، بطريقة سهلة و مبسطة.
عظام القدم :
بداية مؤخرة القدم تتكون مفصل الكاحل و عظامه.
مفصل الكاحل هو عبارة عن نهاية عظمتي الساق و هما الشظية و القصبة و النتوؤان الخارجي ( خاص بالشظية) و الداخلي ( خاص بالقصة).
و تكون هاتان النهايتان مع أعلى عظمة منحدر الكاحل (talus) مفصل الكاحل.
و الأخيرة يوجد أسفلها عظم الكعب (calcaneas) .
و من أمامهما تجد عظمتين الزورقية (navicular) و العظمة المكعبة (cuboid).
و أمامهما ثلاثة عظام اسفينية (cuneiform bones).
و لهذا فعظام مؤخرة القدم (tarsal bones) عددهم ٧.
و من أمام عظام الكاحل يوجد مشطيات القدم و عددهم خمسة.
و في وضع الوقوف ثابتا يقع نصف الوزن على المشطية الأولى و قد يتوزع جزء بسيط منها على المشطية الثانية.
و تعتبر المشطية الثانية هي حجر الأساس لعظام منتصف القدم.
و من أمام المشطيات توجد السلاميات، و لكل إصبع من الأصابع يوجد ثلاث سلاميات.
باستثناء الإصبع الأول فله سلاميتان فقط.
و للإصبع الأكبر عظمتين صغيرتين ( عظام سمسمية) توجد أسفله عند نهاية المشطية الأولى من الخارج.
ما هي أسباب آلام مشط القدم :
١) أحد أهم هذه الأسباب، الكسور الإجهادية:
خاصة مع الرياضيين و العدائين و الجنود ( أثناء تمارين الخطوة المعتادة العسكرية) و كذلك راقصي الباليه.
و تكثر تلك الإصابة تحديدا في المشطية الثانية خاصة أو الثالثة.
و في العدائين تأتي غالبا في جسم المشطية بينما في الراقصين تأتي عند عنق المشطية.
و يكمن السبب هنا في الإجهاد الزائد و زيادة الحمل الساقط على مشط القدم.
٢) تشوهات القدم المختلفة :
و منها الأصابع المخلبية claw toes و فيها تتمدد المفاصل ما بين المشطيات و السلاميات بينما تكون المفاصل بين السلاميات مثنية.
الاصابع المطرقية hammer toes وفيها تكون المفاصل الأولى ما بين السلاميات مثنية بينما الطرفية منها متممدة.
و قد يتسبب ارتداء أحذية ضيقة في مثل هذا النوع من التشوهات.
ارتفاع القوس الداخلي للقدم عن المستوى المطلوب (high arched foot – pes cavus).
و الذي قد يحدث نتيجة للإصابة ببعض الأمراض العصبية أو العضلية.
القدم المفلطحة (flat foot) و هذه تناولناها بالتفصيل في مقال خاص.
إنحراف الإصبع الأكبر للقدم و هذه أيضا تناولناها سابقا بالتفصيل في مقال خاص.
بعض الناس يولدون و الإصبع الثاني طويل بشكل زائد مما يجعل القوى الساقطة عليه اكبر من المعتاد.
٣) التهاب أغشية القدم الداخلية (planter fasciitis)
حيث توجد أغشية في باطن القدم تفصل بين طبقات القدم المختلفة و التي تمر من خلالها العضلات و الأوتار المختلفة.
و عند حدوث التهاب في هذه الأغشية يؤدي إلى ألم القدم.
و قد يتزامن ذلك أيضا مع تكون الشوكة العظمية في الكعب.
٤) أورام عصبية (morton neuroma) :
حيث يحدث تليف في غشاء العصب المغذي ما بين المشطيات تؤدي إلى شديد في القدم.
خاصة عند المشطية الثانية و الثالثة.
٥) الالتهاب النقرسي لمفاصل الكاحل و القدم :
حيث تترسب املاح اليوريك في مفاصل الكاحل و القدم اكثر من غيرها من المفاصل.
و بشكل كبير في الإصبع الأكبر للقدم و الكاحل.
و يكون الألم أكثر ما يكون عند الاستيقاظ من النوم و كذلك عند الجلوس لفترة طويلة ثم القيام بعد ذلك.
٦) الأحذية الضيقة :
يتسبب ارتداء الأحذية الضيقة في آلام مشط القدم.
كما قد يكون سببا في الإصابة ببعض ما هو مذكور سابقا.
و قد يتطور الأمر إلى تكوين ما يسمى ب ” الكالو” حيث يلتهب الجلد في المنطقة الأكثر احتكاكا بالحذاء داخل القدم.
٧) الروماتويد :
الروماتويد يكون مصحوبا بالكثير من تشوهات المفاصل.
و ينطبق ذلك على القدم بالتأكيد.
مما يؤدي إلى آلام مشط القدم المختلفة.
٨) الوزن الزائد:
و هو يساعد أيضا في زيادة الضغوط و الأحمال الواقعة على مشط القدم.
كما يساعد أيضا في حدوث بعض مما سبق من أسباب.
٩) العصب المختنق بالكاحل (tarsal tunnel syndrome) :
حيث ينضغط العصب الظنبوبي الخلفي و غالبا ما يكون بسبب إصابات سابقة في الكاحل.
و يؤدي ذلك إلى ألم في مسار العصب عند النتوء الداخلي لمفصل الكاحل.
كما يتسبب أيضا في حرقان و خدر و تنميل في مسار العصب.
١٠) إصابة في النفق ما بين عظمة منحدر الكاحل(talus) و عظمة الكعب (calcaneus) فيما يعرف ب sinus tarsi :
و ايضا كثيرا ما تحدث بعد الإصابة بتمزق في الكاحل و هي تؤدي إلى ألم في الجانب الخارجي الخلفي للكاحل و القدم.
و يشعر الشخص المصاب بعدم الثبات أثناء المشي خاصة في الطرق الغير ممهدة.
أعراض آلام مشط القدم :
الألم المستمر في المشطيات و الأصابع.
ممكن أن يكون مصاحبا له أعراض التهابية : الألم و الاحمرار.
الشعور بالسخونة في مشط القدم.
حرقان أو تنميل في المنطقة المصابة، إذا ما كان السبب يخص الأعصاب.
صعوبة في المشي.
الأكثر عرضة للإصابة :
الرياضيين، خاصة ممارسي رياضة الجري و ما يشبهها من أنشطة رياضية.
راقصي الباليه.
الوزن الزائد.
مرضى السكري.
مرضى الروماتويد.
الأمراض العصبية العضلية.
استخدام أحذية الكعب العالي.
استخدام أحذية ضيقة.
كيفية تشخيص آلام مشط القدم :
هناك العديد من الأسباب ل آلام مشط القدم و لهذا هناك العديد من الأشياء التي قد تساعد في التشخيص.
فمثلا النقرس يحتاج لقياس نسبة أملاح اليوريك في الدم.
كذلك أيضا قياس نسبة معاملات الالتهاب ESR, crp.
بينما الأشعة السينية x ray قد تكون كافية مع الفحص الاكلينيكي لتشخيص تشوهات العظام و الكسور الإجهاد ية.
يستخدم الرنين المغناطيسي في بعض الحالات.
رسم العصب و العضلات في الأسباب التي يكون منشأها من الغصب مثل ورم مورتون العصبي.
بعض الأسباب تساعد الأشعة المقطعية في تشخيصها.
طرق علاج آلام مشط القدم :
يكون العلاج غالبا تحفظيا بعلاج السبب.
و لكن مضادات الالتهاب الغير ستيرودية لها الدور الأكبر هنا.
و من الممكن جدا استخدام مضات الالتهاب الاستيرودية مثل الكورتيزون.
كمادات الثلج تساعد كثيرا في حالات الالتهاب.
مضادات اليوريك في حالات النقرس.
بعض التمارين المنزلية البسيطة تساعد أيضا في تقليل حدة الألم.
التدخل الجراحي نادرا ما يلجأ اليه الطبيب المعالج و في أضيق الحدود.
طرق الوقاية من آلام مشط القدم :
المحافظة على الوزن السليم، و محاولة انقاص الوزن إذا ما كان زائد.
عدم استخدام أحذية ضيقة.
نظافة القدم الشخصية.
الإكثار من شرب الماء لتجنب زيادة نسبة اليوريك.