خلع الكتف – الإصابة الأشهر لمدمني الترامادول – إعرف خلع الكتف و الخلع المتكرر و كيف يحدث و طريقة علاجه
perm_identity Mohamed Nabih

query_builder منذ 6 شهور

خلع الكتف – الإصابة الأشهر لمدمني الترامادول – إعرف خلع الكتف و الخلع المتكرر و كيف يحدث و طريقة علاجه



يعتبر خلع الكتف من الاصابات المشهورة لمفصل الكتف و التي قد يعاني منها البعض بشكل متكرر.

مفصل الكتف هو أكثر مفاصل الجسم التي لها مجال حركي واسع.

و لهذا فمفصل الكتف عرضة لحدوث الخلع أكثر من غيره من المفاصل.

تزداد نسبة حدوث خلع الكتف لدى مدمني الترامادول و أشباهه أكثر من غيرهم.

و ذلك لأن مدمني الترامادول عرضة لحدوث التشنجات مع تعاطي جرعات زائدة.

و كثيرا ما تنتهي نوبة التشنج ب خلع الكتف و ما من طبيب عظام إلا و عرضت عليه الكثير من الحالات المماثلة.

يحدث خلع الكتف الأمامي بمعدل تسعة أضعاف الخلع الخلفي.

خلع الكتف

و معدل أن تتكرر الإصابة ب خلع الكتف قد يصل إلى حوالي ٥٠٪ من الحالات.



تشريحيا كيف يكون مفصل الكتف:

يتكون مفصل الكتف من إلتقاء رأس عظمة العضد و تجويف عظمة لوح  الكتف.

يربطهما ببعض مجموعة من الأربطة المتينة التي تزيد من ثبات المفصل.

و يحيط به مجموعة من العضلات فيما يسمى العضلة الدوارة.

عوامل تساعد على ثبات مفصل الكتف: 

١) حجم مفصل الكتف الصغير مقارنة بالمفاصل الأخرى مثل الركبة و الفخذ.

٢) السائل السينوفي الموجود داخل المفصل.

٣) الأربطة ما بين عظمتي تجويف لوح الكتف و رأس عظمة العضد.

٤) الغشاء المحيط بمفصل الكتف.

٥) وجود جزء يشبه الشفاه محيطا بتجويف مفصل الكتف.

٦) احاطة المفصل بالعضلة الدوارة و وجود العضلة ذات الرأسين.

كيف يحدث خلع الكتف:

كي يحدث خلع الكتف يجب أن يكون مصحوبا بإصابة في أحد عوامل ثبات المفصل التي تكلمنا عنها سابقا.

١) تمزق أو تمدد في الغشاء المحيط بالمفصل.

٢) نزع لأحد أربطة المفصل من إحدي نهايتيه سواء كانت في تجويف الكتف أو رأس عظمة العضد.

٣) نزع لشفاه تجويف الكتف خاصة من الجزء الأمامي السفلي منها (إصابة بانكارت)

إصابة بانكارت

٤) حدوث كسر في الجزء الخلفي الخارجي لرأس عظمة العضد (إصابة هيل ساكس).

نتيجة لإرتطام جزء من تجويف الكتف مع رأس عظمة العضد.

خلع الكتف الأمامي:

ميكانيكية و أسباب خلع الكتف الأمامي:

١) اصابة غير مباشرة حينما يوجه مفصل الكتف بشكل غير مباشر للجانب بعيدا عن الجسم و للخلف مع حركة دائرية للخارج.

٢) اصابة مباشرة لمفصل الكتف من الخلف مما يجبره على خلع الكتف للأمام.

خلع كتف أمامي

التقييم الإكلينيكي ل خلع الكتف الأمامي: 

١) ألم بمنطقة الكتف و عدم القدرة على تحريك مفصل الكتف.

١) غالبا ما تجد مفصل الكتف موجها للخارج بعيدا عن الجسم قليلا مع حركة دائرية بسيطة للخارج.

٢) بروز الجزء العلوي للوح الكتف و وجود تجويف وراءه.

٣) عند الفحص تجد ما يشبه كتلة أمامية تحت يديك و هي تكون رأس عظمة الفخذ.

٤) يجب التأكد من سلامة الأوعية الدموية و الأعصاب التي تغذي و تمر من هذه المنطقة.

تشخيص خلع الكتف الأمامي:

بعد فحص العيان من الناحية الإكلينيكية يتم عمل الأشعة اللازمة.

غالبا ما يحتاج المريض لعمل أشعة سينية (أشعة X) عادية للتشخيص بعد الخلع لأول مرة.

قد يتم عمل الأشعة بأكثر من وضع للتأكد من التشخيص و مدى الإصابة.

خلع الكتف

في بعض الأحيان قد يحتاج المريض لعمل الأشعة المقطعية أو الرنين المعناطيسي خاصة في حالات خلع الكتف المتكرر.

طرق علاج خلع الكتف الأمامي:

١) بدون تدخل جراحي:

يحتاج الطبيب لإعطاء المريض مخدر عام ليتمكن من رد خلع الكتف بسهولة.

هناك طرق مختلفة لرد خلع الكتف قد يقوم بها الطبيب لإتمام رد الخلع.

في حالة خلع الكتف المتكرر قد لا يضطر الطبيب لإعطاء مخدر عام.

في حالة خلع الكتف المتكرر قد يستطيع المريض أن يقوم برد الخلع بنفسه دون اللجوء لطبيب.

٢) جراحيا:

يحدث هذا في قليل من الحالات.

عندما يكون خلع الكتف مصحوبا بكسر منفصل بدرجة كبيرة سواء كان في تجويف الكتف أو رأس عظمة العضد.

و كذلك عندما يتعذر الرد المقفول بدون جراحة نتيجة لدخول بعض الأنسجة الرخوة داخل مكان الخلع.

و على هذا قد يحتاج المريض لإجراء منظار جراحي للكتف المصاب.

و ذلك لتصليح السبب و الضرر سواء كان في غشاء المفصل أو أربطة المفصل.

قد يحتاج المريض أيضا لإجراء جراحات تتضمن نقل لعضلات أو أوتار أو عظام.

يجب عدم تحريك مفصل الكتف المخلوع لمدة لا تقل عن ثلاثة أسابيع.

مضاعفات خلع الكتف الأمامي:

١) كسر في الجزء الخلفي الخارجي لرأس عظمة العضد (إصابة هيل ساكس).

إصابة هيل ساكس

٢) نزع لجزء من الشفاه المحيطة بتجويف الكتف و الذي قد يكون مصحوبا بنزع عظمي أيضا (إصابة بانكارت).

٣) تمزق بالعضلة الدوارة للكتف.

٤) خلع متكرر للكتف.

٥) إصابة أحد الأوعية أو الأعصاب التي تغذي و تمر من هذه المنطقة.

خلع الكتف الخلفي:

لا يختلف الوضع كثيرا في خلع الكتف الخلفي عن الأمامي.

خلع كتف خلفي

ميكانيكية و أسباب خلع الكتف الخلفي:

١)إصابة غير مباشرة: و ذلك من خلال التواء مفصل الكتف بقوة للداخل في اتجاه الجسم مع حركة دائرية للداخل.

٢) إصابة مباشرة لمفصل الكتف من الأمام مما يدفعه للخلع للخلف.

٣) أشهر الأسباب هو الإصابة بنوبات الصرع لدى مرضى الصرع و يظهر ذلك بوضوح لدي مدمني الترامادول و ما يشبهه.

حيث كثيرا ما يصاب المدمن بنوبات تشنجية مع تناول جرعات زائدة و يكون مصحوبا بخلع خلفي للكتف.

الصورة الإكلينيكية لخلع الكتف الخلفي:

تشبه خلع الكتف الأمامي و لكن تظهر تلك الكتلة الدائرية في الخلف.

تشخيص خلع الكتف الخلفي:

مثل خلع الكتف الأمامي الأشعة السينية (أشعة X) هي الأساس في التشخيص.

طرق العلاج لخلع الكتف الخلفي:

كما في خلع الكتف الأمامي و لكن تختلف الطريقة التي يرد بها الطبيب الخلع.

كما تتشابه المضاعفات الناتجة عن خلع الكتف الخلفي مع الأمامي أيضا.

خلع الكتف المتكرر و عدم ثبات مفصل الكتف:

من الممكن تقسيم خلع الكتف المتكرر و عدم ثبات المفصل إلى نوعين من الناحية التركيبية للمفصل:

١) تغيرات تركيبية في المفصل نتيجة خلع سابق أو إصابات بسيطة و لكن متكررة.

٢) خلل في تناسق حركة العضلات.

و على هذا فيمكن تقسيم خلع الكتف المتكرر  إلى ثلاث أنواع:

١) خلل تركيبي نتيجة تاريخ إصابة سابق للمفصل.

٢) خلل تركيبي دون وجود تاريخ سابق للإصابة.

٣) خلل عضلي عصبي غير مصحوب بخلل تركيبي أو تاريخ إصابة.

خلع الكتف

١) خلل تركيبي نتيجة تاريخ إصابة سابق لمفصل الكتف:

و هذا هو النوع الأشهر و يحدث فيما يقرب من ٩٥٪ من حالات خلع الكتف المتكرر.

و يحدث نتيجة الخلع الأمامي للكتف المصحوب بإصابة في غشاء المفصل أو شفاه التجويف كما أوضحنا من قبل.

كما قد يكون مصحوبا أيضا بكسر هيل ساكس الذي تحدثنا عنه من قبل.

الصورة الإكلينيكية:

١) غالبا ما يكون مريضا شابا و يعاني من خلع للكتف سابقا و يستطيع سرد كيفية الخلع.

٢) متلازمة الزراع الميت: حيث يشكو المريض من ألم بالكتف يصاحب أي نشاط يتضمن أن يعلو الذراع عن مستوى الرأس.

كما يحدث مثلا في السباحة و إلقاء الكرة.

٣) شعور بضعف منطقة الكتف مصحوبا بالخدر.

٤) يتخوف المريض من الخلع عند محاولة الطبيب القيام بتحريك مفصل الكتف بنفس إتجاه الخلع.

كيف يتم التشخيص:

يحتاج المريض لعمل أشعة سينية (أشعةX) لتشخيص حدوث الخلع.

قد تظهر علامات الخشونة بعد الخلع الأول بالأشعة.

كما تبين الأشعة العادية حدوث كسر هيل ساكس.

و يحتاج لعمل أشعة الرنين المغناطيسي للوصول إلى سبب الخلع المتكرر.

و قد يحتاج لإستخدام الصبغة مع الرنين المغناطيسي لدقة التشخيص.

طرق العلاج:

١) إذا ما كان يتكرر الخلع على فترات بعيدة فيوصى فقط بتجنب الأنشطة و الحركات التي يحدث معها الخلع.

٢) التدخل الجراحي:

و هذا عند حدوث خلع متكرر بشكل يعوق الأنشطة اليومية العادية و يتكرر على فترات قصيرة.

و هنا يلجأ الطبيب لإجراء أكثر من شكل للجراحة أو المنظار.

أ) إجراء منظار للكتف لتصليح غشاء المفصل أو الأربطة المصابة.

ب) نقل جزء عظمي لغلق المجال أمام خلع الكتف.

ج) نقل عضلات لإعادة تقوية المنطقة الضعيفة.

د) إعادة تثبيت الجزء المنفصل من شفاه تجويف الكتف.

٢) خلل تركيبي دون وجود تاريخ سابق للإصابة:

و يحدث ذلك نتيجة لإصابات متكررة بسيطة لمفصل الكتف أو نتيجة وجود خلل في تركيب تجويف الكتف.

و ينتشر ذلك بين الرياضيين بخاصة السباحين.

 رياضة السباحة

فهم كثيرا ما تصاب عضلات الكتف لديهم بالإجهاد.

و يتم علاج هذه الحالات بالعلاج الطبيعي لإعادة تقوية العضلات و الأوتار الضعيفة.

أو قد تعالج جراحيا بإعادة ثني أو تغيير إتجاه الغشاء المحيط بالكتف.

خلل عضلي عصبي غير مصحوب بخلل تركيبي أو تاريخ إصابة:

و يظهر هذا النوع في صغار السن.

ممن يستطيعون خلع مفصل الكتف إراديا.

و يحدث هذا غالبا نتيجة خلل في التنسيق العضلي العصبي.

حيث يتحكم المريض في تزامن إنقباض و إنبساط عضلات الكتف و السيطرة عليها.

و لا ينصح بإجراء جراحات تصحيحية في هذا النوع من الحالات.

و ينصح بالتدريب على التحكم في التناسق العضلي العصبي لمفصل الكتف.



أما إذا كان خلع الكتف المتكرر خلفي:

و هذا غالبا ما يحدث مع النوبات الصرعية كما قلنا سابقا.

و يحدث أيضا نتيجة للصدمات الكهربائية.

قد يكون مصحوبا بكسر في الجزء العلوي من عظمة العضد و رأسها.

يصاحب أيضا بقطع أو تمديد للجزء الخلفي من غشاء مفصل الكتف.

و فيه أيضا بروز خلفي لرأس عظمة العضد.

و يتم تشخيصه أيضا كما هو الحال في الخلع المتكرر الأمامي.

و قد يحتاج المريض للقيام بجلسات العلاج الطبيعي أثناء العلاج.

كما قد يحتاج أيضا لإجراء عمليات جراحية تصحيحية كما شرحنا سابقا.

حاولنا بقدر الإمكان شرح موضوع خلع الكتف و الخلع المتكرر بطريقة بسيطة بعيدا عن التمادي في ذكر ألفاظ طبية معقدة.

نتمنى أن نكون قد نجحنا في إيصال المعلومة التي يريدها القارئ بسهولة و يسر بإذن الله.

عافانا الله و إياكم إن شاء الله.

 

Mohamed Nabih مقالات الكاتب

طبيب بشري- بكالريوس الطب و الجراحة (جامعة المنصورة)-ماجستير جراحة العظام (جامعة قناة السويس)

اكتب تعليق