الخشونة (خشونة المفاصل-خشونة الركبة-آلام المفاصل)
ما هى الخشونة
الخشونة (خشونة المفاصل) أو ما يعرف بالتهاب المفاصل التآكلى (osteoarthritis) هو واحد من أشهر أسباب آلام المفاصل على الإطلاق، و من أشهر الأمراض المزمنة بصفة عامة. يعانى منه سنويًا ملايين البشر على مستوى العالم و تحتل خشونة الركبة المرتبة الأولى بين جميع المفاصل.
لا يستطيع أحد تحديد معدلات حدوثه حيث يوجد خلاف كبير حول تلك النقطة بين المراجع الطبية المختلفة.
و لكن الثابت أنه شائع جدًا بعد سن الخمسين و يحدث بمعدل أعلى فى السيدات عن الرجال.
كيف تحدث الخشونة
يتمتع المفصل الطبيعى بآليتين رئيسيتين لمنع الاحتكاك لكى يعمل بكفاءة تامة.
أولهم الغضروف الذى يغطى أسطح العظام المتمفصلة و هو مادة شديدة النعومة و المرونة و يعمل كوسادة لتقليل الصدمات و الاحتكاك إلى أقصى حد ممكن.
و يساعده فى تلك المهمة الغشاء الزلالى الذى يبطن المفصل من الداخل و يفرز سائلًا لزج القوام مما يضمن انزلاق الغضاريف فوق بعضها البعض بدون احتكاك يذكر.
بسبب تقدم العمر بالإضافة لعوامل أخرى كثيرة سنشرحها تفصيليًا يتآكل الغضروف و تقل لزوجة السائل و تصبح النهايات العضمية مكشوفة.
مما يؤدى للإحتكاك و ألام المفاصل الشديدة.
و مع تقدم الحالة يحدث ما يسمى بالنتوءات العظمية و من الممكن أيضا أن تنفصل أجزاء من الغضروف أو العظام و تسبح بحرية داخل المفصل.
ما هى أسباب الخشونة … العوامل التى تعجل ظهور خشونة الركبة و آلام المفاصل
مهم جدًا أن تعرف أسباب الخشونة حتى تستطيع أن تتفاداها قدر الإمكان.
و بالرغم من أن خشونة المفاصل عملية حتمية الحدوث مع تقدم السن حيث يبلى الغضروف بسبب عامل الزمن و الاحتكاك الدائم أو ما نسميه (wear and tear).
إلا أنه هناك عوامل تسرع التدهور و تزيد ألام المفاصل فى سن مبكرة قبل الأوان و سنذكر أهمها.
الوراثة
و أشهر مثال لذلك العيب الوراثى الخاص بتكوين مادة الكولاچين (collagen).
و هى أساسية لتكوين الغضروف و قد يؤدى نقصها لحدوث الخشونة فى سن العشرينات !!!
مثال آخر و هو عيب وراثى يؤدى إلى خلل فى الطريقة التى تتلائم بها العظام المتقابلة معًا عند السطح المفصلى.
و هذا يؤدى بالتبعية إلى تآكل أسرع للغضاريف و ظهور آلام المفاصل.
الوزن الزائد
لا يوجد مفصل بالجسم محصن ضد الخشونة.
و لكن المفاصل التى تحمل وزن الجسم هى الأكثر عرضة.
و نخص بالذكر خشونة الركبة و هى الأشهر على الإطلاق و يليها مفصل الفخذ ثم الكاحل و فقرات أسفل الظهر.
و مع زيادة الوزن يزيد التحميل على المفصل مما يعنى ضغط أكبر و إحتكاك أقوى و بالطبع تآكل سريع للغضروف.
كما وجد إحصائيًا أن السمنة تزيد من فرص حدوث الخشونة فى مفاصل بعيدة عن التحميل كمفاصل اليد مثلًا.
و أثبتت الدراسات أن وجود النسيج الدهنى بشكل كثيف يحفز الجسم لإفراز مواد الالتهاب (cytokines) و هذا يؤذى الغضاريف بشدة و يدمرها مما يؤدى لحدوث الخشونة و آلام المفاصل المزمنة.
الإصابات المتكررة
مثل الكسور حول المفصل و إصابات الأوتار و الأربطة و الغضاريف و كذلك ضعف العضلات المحيطة بالمفصل.
كما أن إجراء عمليات جراحية بالمفاصل أو بالقرب منها يعجل جدًا بحدوث الخشونة.
و من المؤكد أن الرياضيين و العمال أصحاب الحرف هم أكثر الفئات المعرضة للإصابات و المهددة بظهور آلام المفاصل مبكرًا.
و كثيرًا ما شاهدنا رياضيين اعتزلوا رغمًا عنهم بسبب الخشونة التى هاجمتهم بشراسة.
و تأتى خشونة الركبة فى المراتب الأولى لأنه من أكثر المفاصل عرضة للإصابات المختلفة.
و تسرى تلك القاعدة بالطبع على جميع المفاصل بحسب المنطقة المستخدمة تبعًا لنوع النشاط.
الاستعمال الجائر
و هذا يفرضه أسلوب الحياة أو طبيعة العمل.
مثال لذلك رياضة رفع الأثقال و أثرها البالغ على خشونة الركبة و الفخذ و الفقرات.
كذلك تتطلب بعض الأعمال الوقوف لفترات طويلة جدًا مما يساهم فى حدوث الخشونة و آلام المفاصل.
بعض الوظائف ايضًا تتضمن ثنى المفصل إلى الحد الأقصى و نخص بالذكر هنا خشونة الركبة عندما يتم ثني المفصل أكثر من ٩٠ درجة لفترات مثل طويلة جلوس القرفصاء.
و بالطبع تؤدى تلك الأوضاع الغير صحيحة لتدهور سريع للغضاريف و من ثم خشونة المفاصل.
عوامل أخرى
هناك العديد و العديد من العوامل المتنوعة التى تساهم فى فى ظهور خشونة المفاصل.
لعل أهمها أمراض المفاصل المختلفة سواء كانت نتيجة عدوى أو خلل مناعى أو اى التهاب آخر.
و من أشهرها على الإطلاق الروماتويد (rheumatoid arthritis) ذلك المرض الذى يهاجم الغضروف تاركًا مفصلًا مشوهًا و مرحلة متقدمة من الخشونة و آلام المفاصل الشديدة.
بالإضافة إلى فرط إفراز هرمون النمو بعد مرحلة البلوغ (acromegaly) و كذلك مرض زيادة امتصاص الحديد و ترسبه بالأنسجة (hemochromatosis).
و هناك أيضا تقوس الساقين الذى يؤدى لانحراف فى السطح المتمفصل فيصبح الضغط على الغضروف موزع بشكل غير متساوى و يزداد التآكل و تكون النتيجة الحتمية هيا خشونة الركبة.
و تسرى تلك القاعدة على أى مفصل إذا تغير شكله بسبب أى مرض أو عيب خلقى.
و بالطبع لا ننسى السن كعامل مهم جدًا فى حدوث الخشونة حيث تقل حيوية الغضاريف و تتفكك على المستوى الخلوى (degeneration) مما يسهل تآكلها و انهيارها.
أعراض الخشونة
هناك الكثير من الأعراض التى يشكو منها مريض الخشونة و تختلف تبعًا للمفصل المصاب نفسه و طبيعته.
و تبعًا لشدة الحالة و مدى تقدمها.
و بصفة عامة يكون التدهور فى حالات خشونة المفاصل تدريجى و تراكمى أى أنه يحدث ببطء.
و نادرًا ما تظهر آلام المفاصل بشكل مفاجئ أو سريع.
و تنقسم الأعراض إلى جزء مباشر أو موضعى و هو خاص بالمفصل أو مجموعة المفاصل المصابة.
و جزء آخر له تأثير غير مباشر و يؤثر على الحالة الصحية للمريض بشكل عام.
أعراض الخشونة المباشرة
- آلام المفاصل
و هو العرض الأشهر على الإطلاق فى الخشونة و يزداد الألم مع بذل الجهد أو الحركة (استعمال المفصل) و يقل مع الراحة.
ففى مريض خشونة الركبة مثلًا يزداد الألم بشكل ملحوظ مع صعود الدرج و مع المشى و الوقوف لمدد طويلة.
و مع تقدم الحالة يصلح الألم مستمر طوال اليوم و يهاجم المريض حتى و هو فى فراشه.
- نقص مدى حركة المفصل
تحديد حركة المفصل حيث تقل المساحة التي يتحرك فيها المفصل بشكل ملحوظ.
- تيبس المفاصل
هي المرحلة الاكثر حدة من تحديد مدى حركة المفصل و يحدث فيها عدم القدرة على تحريك المفصل بشكل مرن و بالمدى الكامل الذى يسمح به المفصل.
و على عكس المتوقع يكون هذا التيبس فى أسوء أحواله بعد فترات الراحة الطويلة (عند الاستيقاظ مثلًا) و يتحسن نوعا ما مع محاولة الحركة.
و فى الحالات المتقدمة يصبح المريض غير قادر على تحريك المفصل نهائيا حتى فى مدى قليل.
- تورم المفصل
و يظهر هذا بسهولة فى خشونة اليد و الأصابع نظرًا لصغر حجم المفصل فيظهر التورم واضحًا.
و قد يصاحبه احمرار أيضًا و فى بعض الأحيان تظهر النتوءات العظمية بوضوح تحت الجلد.
و يحدث التورم عادة فى آخر اليوم بعد النشاط المتصل لساعات طويلة.
- صدور أصوات من داخل المفصل
يصفها المريض كأصوات طقطقة أو نقر و أحيانًا أصوات تكسير و ترجع كلها لاحتكاك أسطح العظام المكشوفة.
آثار الخشونة الغير مباشرة
- العجز
تؤدى الخشونة (خصوصًا فى مراحلها المتقدمة) إلى عجز كامل و عدم قدرة المريض على آداء عمله أو حتى أنشطته اليومية العادية.
و بصفة عامة تؤدى خشونة مفاصل الطرف السفلى إلى نسب عجز متفاوتة بالمشى و صعود الدرج و حمل الأشياء.
على حين تؤدى خشونة مفاصل الأطراف العلوية إلى عدم القدرة على الإمساك بالأشياء و مشاكل فى الأعمال الدقيقة كالخياطة و الكتابة و الأعمال الحرفية بصفة عامة.
- السكر و الضغط و أمراض القلب
بسبب زيادة وزن المريض مع قلة الحركة و يحدث هذا بصفة خاصة مع خشونة الركبة.
- الكسور
تؤدى خشونة المفاصل لضمور العضلات بسبب عدم الحركة مما يؤدى بالتبعية لقصور فى الوظيفة و مشاكل فى الاتزان.
و يصبح المريض عرضة للسقوط المتكرر أكثر من غيره.
و كذلك تقل كثافة العظام و صلابتها فتكون المحصلة النهائية زيادة فى معدلات الكسور تصل إلى ٣٠ بالمائة.
- قرح المعدة
بسبب استعمال المريض المستمر للمسكنات لكى يتحمل آلام المفاصل المزمنة.
- الأمراض النفسية
بسبب إحساس المريض أنه أصبح غير قادر على خدمة نفسه مما يؤدى لمشاكل نفسية عديدة أشهرها الاكتئاب.
تشخيص الخشونة
يسهل تشخيص مريض خشونة المفاصل فى معظم الحالات نظرًا لأن الأعراض مميزة جدًا و خصوصًا فى خشونة الركبة.
حيث تظهر آلام المفاصل المصابة بالخشونة واضحة و صريحة من حيث نوعية الألم ومكانه و طبيعته التدريجية فى الحدوث.
و يستطيع الطبيب تشخيص الحالة سريعًا بإجراء فحص بسيط للمفصل و سماع التاريخ المرضى من الحالة.
كما يمكن تأكيد التشخيص بإجراء الأشعة السينية (X-ray) على المفصل حيث يظهر الفراغ المفصلى ضيقًا و تظهر النهايات العظمية متلاصقة مما يدل على تآكل الغضروف.
هذا بالإضافة للنتوءات العظمية و غيرها من العلامات المميزة و الدالة على خشونة المفاصل.
فى الغالب يكتفى الطبيب بالفحص و الأشعة و لا يحتاج لأكثر من هذا للتشخيص.
و لكن بعض الأطباء يقومون بعمل أشعة رنين مغناطيسى (MRI) على المفصل و أحيانا أخذ عينة من السائل الزلالى و ذلك لتكوين فكرة أكثر شمولًا عن حالة المفصل.
كما يمكن إجراء بعض تحاليل الدم لاستبعاد أسباب آلام المفاصل الأخرى.
علاج الخشونة
خشونة المفاصل مرض مزمن و لا يوجد شفاء تام منه للأسف حتى يومنا هذا.
و لكن يوجد طرق عديدة للسيطرة على الأعراض حتى يستطيع المريض التعايش مع الخشونة.
و من المؤكد أن الوقاية خير من العلاج فى خشونة المفاصل عن طريق تجنب كل الأسباب السابقة قدر الإمكان و أهمهم زيادة الوزن و الإصابات.
ويعد انسيلاكوس لعلاج خشونة المفاصل أحد أفضل الأدوية المتوفرة في الأسواق في هذا الشأن.
إستخدام الوسائل الطبيعية
- ممارسة الرياضة الخفيفة
على عكس ما قد يبدو فإن ممارسة الرياضة كالمشى أو التمارين لمدة قصيرة يقلل آلام المفاصل.
كما يحافظ على ليونة المفصل و المدى الحركى له فيقلل التيبس وهو من أكبر مشاكل الخشونة.
و كذلك يقوى العضلات الموجودة حول المفصل المصاب فيقل التحميل عليه.
- جلسات العلاج الطبيعى
تقوم بنفس دور الرياضة تقريبًا و تؤدى لتقليل آلام المفاصل بشكل مقبول.
كما أثبتت الدراسات أن الحالة النفسية الجيدة و الإقبال على الحياة و التفاؤل تؤدى إلى تحسن ملحوظ كما تزيد القدرة على تحمل الألم فى مرضى خشونة المفاصل.
- إنقاص الوزن
و هذا بديهى للغاية لأن الوزن الزائد يضيف حمل أعلى على مفاصل الركبة و الفخذ و الكاحل و الفقرات.
يساعد تقليل الوزن على تخفيف آلام المفاصل كما يوقف التدهور السريع للمفصل و خصوصًا فى خشونة الركبة.
و يمكنك الإطلاع على مقال شامل للتخسيس من خلال هذا الرابط.
- الأجهزة المساعدة
و تعتمد كلها على فكرة تقليل الحمل على المفصل و مساعدة مريض الخشونة على ممارسة حياته.
و منها الدعامات و الأحذية الطبية و المشايات و الدراجات و العكاز و غيرها.
التدخل الغير جراحى
- إستخدام المسكنات المختلفة
و يستخدمها بكثرة مرضى الخشونة سواء بالفم أو موضعيًا.
و أنواعها كثيرة جدًا مثل الأسبرين و الأسيتامينوفين و الإيبوبروفين و المورفينات و مشتقاتها … إلخ.
و لكل منها مزاياه و عيوبه و لكن هذا موضوع يطول شرحة و سيتم تغطيته بالكامل فى مقال مستقل بإذن الله.
- المكملات الغذائية:
تلك التي تحتوي على الجلوكوزامين و الكوندروتين و هي المواد التي تدخل في اعادة بناء الغضاريف مرة أخرى.
و لكنها تحتاج لفترات طويلة من العلاج ليظهر تاثيرها بشكل مرضي للمريض.
- الكورتيزون
و يمكن تناوله بالفم أيضًا أو حقنه داخل المفصل.
و هو من أقوى مضادات الالتهاب على الإطلاق و لكنه أيضًا له الكثير من الأعراض الجانبية الخطيرة خصوصًا مع الاستعمال الطويل.
- حقن السائل الزلالى داخل المفصل
أو بمعنى أصح المكون الرئيسى للسائل الزلالى (hyaluronic acid) و هو الذى يعطيه لزوجته و كثافته المطلوبة.
هذا النوع من الحقن يستخدم بالأخص فى خشونة الركبة.
و يؤدى إلى تقليل الألم لفترات تتراوح من ٦ أشهر إلى سنة.
- حقن البلازما
و في الآونة الاخيرة بدأ بعض الاطباء في حقن المفصل ببلازما طبيعية غير مصنعة.
حيث يتم أخذ عينة من دم المريض و يتم فصل البلازما بجهاز الفصل (electrophoresis) و اعادة حقنها مرة أخرى داخل المفصل المصاب.
- إستخدام تقنيات علاج الألم المختلفة
و منها على سبيل المثال التردد الحرارى و فيها يتم تعطيل العصب الحسى مؤقتا فيتوقف عن نقل الشعور بالألم لفترات محدودة تصل لحوالى ٦ أشهر.
التدخل الجراحى
من الممكن إجراء جراحة لإزالة سبب الخشونة مثل جراحة إصلاح تقوس الساقين مثلًا فى حالة خشونة الركبة.
كذلك يوجد جراحات لإصلاح الغضروف التالف إو إزالته و إزالة الأجسام السائبة بداخل المفصل و فى الحالتين تكون الجراحة غالبًا باستخدام المناظير.
جراحات تغيير المفاصل
و هى الحل الأخير فى حالات خشونة المفاصل المتقدمة التى لا يجدى معها كل ما سبق.
و سوف يتم عرضها تفصيليًا إن شاء الله فى مقال مستقل.
و تعتبر خشونة الركبة و الفخذ هما الأكثر شيوعًا فى هذا الصدد.
و بالطبع يشكل تغيير المفصل حلًا جذريا و نهائيا لآلام المريض لوقت طويل.
تابعوا جديدنا دائما على موقع إعرف (دليلك الشامل لمعرفة كل شىء) و بانتظار آرائكم و تعليقاتكم و اقتراحاتكم إن شاء الله تعالى
اترك تعليقاً