اعوجاج العمود الفقري أو الجنف .. أسباب اعوجاج العمود الفقري .. علاج اعوجاج العمود الفقري
perm_identity Mohamed Nabih

query_builder منذ أسبوعين

اعوجاج العمود الفقري أو الجنف .. أسباب اعوجاج العمود الفقري .. علاج اعوجاج العمود الفقري



اعوجاج العمود الفقري هو انحراف جانبي للعمود الفقري لأي مستوياته سواء كانت بالفقرات العنقية، الصدرية أو القطنية.

من المتعارف عليه ظهور اعوجاج العمود الفقري في الأطفال لكنه قد يصيب البالغين أيضا.

إلى جانب الشكل الملحوظ الناتج عن اعوجاج العمود الفقري فهو يصاحبه آلام الظهر بدرجات مختلفة بناء على درجة الاعوجاج.

تتحكم أيضا درجة اعوجاج أو إنحراف العمود الفقري في طريقة العلاج و الإختيار الأنسب من بين الحلول المطروحة كخطة علاج.

هناك أكثر من نوع يبين اعوجاج العمود الفقري، لنتعرف عليها.

اعوجاج العمود الفقري

اعوجاج العمود الفقري

اعوجاج العمود الفقري الوضعي – الجنف الوضعي:  

يحدث اعوجاج العمود الفقري الوضعي بشكل ثانوي أو تعويضي لحالات خارج العمود الفقري.

فالمشكلة ليست بالأساس تخص الفقرات أو العمود الفقري.

كما يحدث في حالات قصر عظمة الساق سواء كان خلقيا أو نتيجة لإصابة بالطرف السفلي.

فيحاول العمود الفقري تعويض ذلك القصر عن طريق تقصير طوله بالإنحراف لأحد الجانبين.

و نتيجة لذلك يحافظ على إتزان الجسم و معادلة القوى بين الجانبين الأيمن و الأيسر.

كما يحدث الاعوجاج الوضعي أيضا في حالات ميل الحوض مع إختلاف أسباب ذلك الميل.

من الممكن تسميته أيضا الاعوجاج الوركي ( النسائي)  فهو كثيرا ما يؤثر على العصب الوركي المعروف بعرق النسا.

و يصاحبه أيضا تقلص شديد بعضلات أحد جانبي العمود الفقري مما قد يؤدي إلى حدوث إنزلاق غضروفي.

ذلك التشوه في العمود الفقري يسمي بالظهر المتجانف أو المنحرف.



اعوجاج العمود الفقري الهيكلي أو التركيبي: 

اعوجاج العمود الفقري الهيكلي أو التركيبية هو تشوه لا يمكن تصحيحه بعامل الوقت (أي لا يتحسن مع مرور الوقت).

هذا التشوه يصيب جزء معين من العمود الفقري، أحد أهم ما يميزه هو إلتفاف الفقرات حول محورها الرأسي.

النتوء الشوكي للفقرة يميل في إتجاه تقعر التقوس الجانبي بينما يستدير النتوء العرضي للفقرة للخلف.

تركيب الفقرة

تركيب الفقرة الطبيعي

يحدث بروز الضلوع في الجهة المحدبة من التقوس الجانبي فيما يشبه سنام الجمل.

في البداية يكون التشوه قابل للتصحيح لكن مع مرور الوقت و حينما يتخطى حد معين من الثبات الميكانيكي للفقرات فإنه يصبح تشوها ثابتا لا يمكن تصحيحه.

تظهر تقوسات ثانوية أو تعويضية لتعادل التقوس الجانبي الرئيسي الحاصل.

يزداد التقوس أو الإنحراف الجانبي زيادة ملحوظة خلال فترة النمو و بعد سن البلوغ تكون الزيادة أقل تطورا.

تزداد درجة الإنحراف درجة سنويا لمن تتخطى زاوية الإنحراف لديهم عن خمسين درجة.

تؤدي التقوسات أو الإعوجاجات الشديدة لتشوه ملحوظ بالقفص الصدري مما قد يؤدي لمشاكل كبيرة في التنفس و عضلة القلب.

اعوجاج العمود الفقري عند الفقرات الصدرية لليمين هو الإتجاه الأشهر للاعوجاج.

– النوع المجهول السبب لدى المراهقين هو الأشهر على الإطلاق.

حدوث أي إنحراف تعويضي قد يكون في مستوى أعلى أو أسفل لمستوى الاعوجاج الأساسي.

ينقسم اعوجاج العمود الفقري الهيكلي أو التركيبي لأربعة أنواع:

مجهول السبب (غير مفسر)، خلقي، عصبي و عضلي.

اعوجاج لليسار للبالغين

اعوجاج لليسار للبالغين

الصورة الإكلينيكية لحالات اعوجاج العمود الفقري الهيكلي:  

الشكل العام للتشوه:

ظهر متجانف، الضلوع تشبه سنام الجمل (في اعوجاج الفقرات الصدرية)، بروز غير متناسق لأحد جانبي الحوض في الاعوجاجات الصدرية القطنية.

ظهور صبغات على الجلد، تجمعات من الشعر على الجلد أو نتوئات جلدية صغيرة (ذلك في الحالات الخلقية).

قد يكون الاعوجاج ظاهر بوضوح بمجرد النظر إليه أو يظهر فقط عند الإنحناء للأمام.

في حالات الاعوجاج المتعادل (حينما يحدث اعوجاج تعويضي آخر) تكون مؤخرة الرأس في المنتصف.

يمكن التأكد من ذلك بإسقاط خيط مربوط بثقل من النتوء البارز للفقرة الصدرية السابعة مع ملاحظة هل سيسقط في الشق بين الإليتين (الشق الإلوي) أم لا؟

يجب ملاحظة و قياس طول الطرفين السفليين و المقارنة بينهما.

كما يجب الفحص العصبي الكامل للمريض.

تشخيص اعوجاج العمود الفقري الهيكلي أو التركيبي: 

تلعب الأشعة السينية أو X Ray دورا هاما في تشخيص اعوجاج العمود الفقري الهيكلي.

يظهر التالي في الأشعة:

– إلتفاف الفقرات.

– عدم تناسق الفقرات في الجزء العلوي من منحنى الاعوجاج.

– إنحراف النتوء الشوكي للفقرة في إتجاه تقعر الاعوجاج.

– الطرفين السفلي و العلوى للاعوجاج هما بداية و نهاية منحنى الاعوجاج.

– من خلالهما يتم قياس درجة الاعوجاج بشد خط مماسي لهما و قياس زاوية تقابلهما فيما يسمى بزاوية ” كوب ” (Cobb’s angle).

اعوجاج العمود الفقري لليمين في الأشعة السينية

اعوجاج العمود الفقري لليمين في الأشعة السينية

اعوجاج العمود الفقري المجهول السبب أو الغير مبرر أو مفسر: 

يظهر في ٨٠% من حالات الإصابة ب اعوجاج العمود الفقري.

تكون فيه زاوية ” كوب ” أكثر من أو يساوي ثلاثين درجة و الأشهر فيه أن يكون بسيطا و غير شديد الاعوجاج.

هذا النوع من الاعوجاج يظهر في العائلات بشكل وراثي.

من الممكن تقسيمه لنوعين ما قبل و بعد البلوغ.

أي أنه يمكن تقسيمه لثلاثة أنواع: في الأطفال، الأحداث و المراهقين.

اعوجاج العمود الفقري المجهول السبب لدى المراهقين: 

قد يظهر متأخرا في كثير من الأحياء أي بعد تجاوز سن العشر سنوات.

و هو النوع الأشهر بين جميع الأنواع و يحدث في ٩٠% من الحالات.

لو حدث في الفقرات الصدرية يكون الاعوجاج لليمين.

و لو ظهر في الفقرات القطنية يكون لليسار.

في أغلب الأوقات تكون الزاوية أقل من عشرين درجة، و من الممكن أن تتحسن تلقائيا أو تظل كما هي دون أن تزيد.

حينما تبدأ في الزيادة فإن زاوية الاعوجاج تزيد مع النمو.

علامة ريزر “(Risser’s sign): بمجرد تعظم أعلى عظمة الحوض فإن زيادة اعوجاج العمود الفقري تكون طفيفة إلى حد كبير.

تزداد زاوية الاعوجاج زيادة ملحوظة مع الآتي:

– ظهوره في وقت مبكر.

– اعوجاج شديد في العمود الفقري.

:  عدم ظهور علامة ريزر.

علاج اعوجاج العمود الفقري المجهول السبب لدى المراهقين: 

أهداف العلاج: 

– منع تحول الاعوجاج البسيط لتشديد.

– تصحيح الاعوجاج الأولي.

– يجب إعادة الفحص و التقييم كل ٤-٩ شهور.

العلاج التحفظي بدون جراحة: 

دواعي العلاج التحفظي: 

– زاوية اعوجاج العمود الفقري أقل من ٣٠°.

– عمر المريض يقترب من سن نضج والتئام العظام الكامل.

طرق العلاج التحفظي: 

– التمارين الرياضية: لا تساعد تلك التمارين على تحسن زاوية الاعوجاج و لكنها تحافظ على قوة العضلات.

– ساند الفقرات:

هناك أنواع مختلفة من ساند الفقرات منها:

١) ميلواكي ( Milwaukee brace):

يعتمد على سند الفقرات الصدرية و شداد للخصر مرتبط بساند معدني بحلقة عنقية تحمل مؤخرة الرأس و الذقن.

يعمل على التقليل من تقعر الفقرات القطنية و فرد الفقرات الصدرية.

٢) بوسطن (Boston brace):

يعمل كساند من تحت الزراعين ليسند الفقرات القطنية و الفقرات الصدرية السفلية.

ساند للفقرات

ساند للفقرات

التدخل الجراحي في علاج اعوجاج العمود الفقري: 

دواعي التدخل الجراحي لتصليح اعوجاج العمود الفقري: 

– زاوية الاعوجاج أكثر من ٣٠°.

– تشوهات بسيطة و لكنها سريعة التدهور.

– تشوهات متوازنة (تشوه أولي و آخر ثانوي تعويضي) و زاوية الاعوجاج أكثر من ٤٠°.

أهداف التدخل الجراحي لتصليح اعوجاج العمود الفقري: 

– إيقاف تزايد الاعوجاج.

– فرد الاعوجاج.

– تثبيت الاعوجاج الاولي.

طرق التدخل الجراحي لتصليح اعوجاج العمود الفقري: 

هناك العديد من الطرق أهمها:

– التثبيت الخلفي ببار معدني من جهة التقعر لشد التقوس من الطرف العلوي حتى السفلي للاعوجاج.

– الطريقة السابقة معدلة من خلال تثبيت الفقرات على مستويات مختلفة مع البار المعدني بسلوك معدنية، مما يحسن من إلتفاف الفقرات.

– تثبيت الطرف السفلي للاعوجاج بمسامير معدنية مع خطافات معدنية متعددة على مستويات مختلفة مما يحسن شد الفقرات، يستخدم فيها زوجان من البارات المعدنية.

و يعتبر افضل من الطريقتين السابقتين لكونه أكثر متانة منهما و لا يحتاج لساند فقرات بعد الجراحة.

– إستئصال الغضاريف على طول الاعوجاج مع تركيب جهاز عبارة عن بار معدني مزود بجوانب تثبيتية للفقرات.

يجب عمل ترقيع عظمي أمامي بين الفقرات لضمان إلتحامهم سويا.

و يتميز عن سابقيه بقوة التثبيت و إلتحام لأجزاء أقل من الفقرات، تقليل نسبة الاعوجاج بشكل كبير.

هذا بالإضافة لتقليل نسبة إصابة الحبل الشوكي الناتجة عن شد الفقرات.

قبل و بعد الجراحة

قبل و بعد الجراحة

مضاعفات التدخل الجراحي لتصليح اعوجاج العمود الفقري: 

– مضاعفات خاصة بالأعصاب:

قد يحدث ضغط على جذور الأعصاب بالعمود الفقري و تظهر أعراض ضغط العصب مثل الألم و التنميل و الخطر المستمر.

تصل في بعض الأحيان لشلل تام بنسبة ١% من الحالات.

– من الوارد أن يكون تصليح التشوه أكثر من اللازم فيتم التصليح بشكل غير تعويضي سليم.

– عند إستخدام ترقيع عظمي قد يحدث ما يشبه إلتحام الفقرات و لكنه في الواقع يكون إلتحام تليفي و ليس عظمي مما قد يؤثر على ثبات الفقرات.

– فشل تركيب البار المعدني، المسامير أو السلوك المعدنية على حسب طريقة التصليح المستخدمة.

اعوجاج العمود الفقري المجهول السبب في الاحداث: 

ما بين عمر ٤-٩ سنوات.

مستوى تحسن هذه الحالات ليس من المستويات الجيدة.

من الممكن إستخدام ساند الفقرات حتى عمر ١٠ سنوات.

اعوجاج العمود الفقري في الأحداث

اعوجاج العمود الفقري في الأحداث

اعوجاج العمود الفقري المجهول السبب في الأطفال: 

غالبا ما يحدث في الفقرات الصدرية و لكن لليسار.

٩٠% من الحالات تتحسن تلقائيا.

لكن معدلات الضرر للتنفس و القلب عالية.

يعالج عن طريق عمل فرد تدريجي على عدة مراحل بإستخدام دعامات مختلفة بإستخدام جبائر.

دعامات الظهر

دعامات الظهر

يتم إستخدام الجبائر حتى التحسن التام أو الوصول لسن يسمح بإستخدام ساند الفقرات.

إذا إستمر لسن أربع سنوات يمكن التدخل الجراحي.

اعوجاج لليمين في الأطفال

اعوجاج لليمين في الأطفال

اعوجاج العمود الفقري الخلفي أو العظمي: 

يحدث نتيجة لخلل في تكوين الفقرات.

أو نتيجة لخلل في تقسيم الفقرات الطبيعي.

يصاحبه إلتحام أو عدم تكون ضلوع.

يعالج من خلال إستئصال مقدمة الاعوجاج العلوية يتبعها تثبيت للفقرات و ترقيع عظمي.

تثبيت اعوجاج العمود الفقري

تثبيت اعوجاج العمود الفقري

اعوجاج العمود الفقري الناتج عن مرض عضلي أو عصبي: 

ناتج عن أمراض تصيب العضلات و الأعصاب مثل ضمور المخ و شلل الأطفال.

الشكل المتعارف عليه للعموم الفقري في هذه الحالات، طويل، متقعر و يشبه حرف C بالإنجليزية.

يصاحب ذلك ضعف بالعضلات.

مع وجود تاريخ سابق بفقد القدرة على الإتزان و الثبات أثناء المشي و الوقوف و صعوبة في الجلوس.

إذا كان من الدرجات البسيطة يعالج تحفظيا.

و إذا كانت درجة متوسطة يعالج مثل اعوجاج العمود الفقري المجهول السبب.

صورة بالأشعة السينية لإصلاح اعوجاج العمود الفقري

صورة بالأشعة السينية لإصلاح اعوجاج العمود الفقري

أما إذا كان من الدرجة الشديدة فمن الممكن إستخدام كراسي مصممة مناسبة للجلوس أو التدخل الجراحي.



اعوجاج العمود الفقري المعروف بالجنف هو واحد من التشوهات التي تصيب العمود الفقري و تؤثر على الشخص المصاب جسديا و معنويا.

عافانا الله و إياكم من كل شر و سوء.

Mohamed Nabih مقالات الكاتب

طبيب بشري- بكالريوس الطب و الجراحة (جامعة المنصورة)-ماجستير جراحة العظام (جامعة قناة السويس)

اكتب تعليق