خلع الولادة .. خلع الورك الولادي .. عسر تصنع الورك التطوري .. أسباب و أعراض الخلع الولادي في الأطفال لمفصل الورك و كيف يتم علاجه؟
perm_identity Mohamed Nabih

query_builder منذ أسبوع واحد

خلع الولادة .. خلع الورك الولادي .. عسر تصنع الورك التطوري .. أسباب و أعراض الخلع الولادي في الأطفال لمفصل الورك و كيف يتم علاجه؟

خلع الولادة هو أحد العيوب التي يولد بها الطفل، و يتسبب ذلك في الكثير من الألم للوالدين.

يتكون مفصل الورك من إلتقاء رأس عظمة الفخذ مع تجويف الحق، و الرأس مستديرة الشكل و الحق مخلق لإستيعاب تلك الإستدارة.



لهذا يشبه مفصل الورك  بالكرة داخل التجويف، و مفصل الورك يعتبر مفصل شديد الإحكام، من الصعب خلعه بسهولة.

يحكم متانة هذا المفصل: غشاء المفصل، الأوتار و الأربطة والعضلات المسئولة عن حركة المفصل.

إذا ما تكونت رأس عظمة الفخذ خارج تجويفها، فهذا هو خلع الولادة لمفصل الورك أو خلع الورك الولادي.

ليحدث هذا الخلع الولادي لابد من حدوث خلل بنمو و تطور أحد مكوناته سواء كانت الرأس أو التجويف أو ما يحكمهما.

و لهذا تم تسميته عسر تصنع الورك التطوري.

خلع الولادة

أسباب خلع الولادة لمفصل الورك:

لم يتم التوصل لأسباب محددة حتى الآن لحدوث خلع الولادة إنما كلها نظريات محاولة للوقوف على الأسباب.

١) أسباب وراثية: العامل الوراثي ربما يلعب دورا في ظهور خلع الولادة.

لوحظ ظهور خلع الولادة في عائلات بشكل متتابع خلال الأجيال.

خاصة هؤلاء الذين يعانون من ليونة المفاصل.

٢) أسباب هرمونية: يرجع ذلك لإرتفاع نسبة هرمونات الأنوثة من الأم خاصة في الأسابيع الأخيرة من الحمل.

لهذا نادرا ما يحدث خلع الولادة في الأطفال ناقصي النمو، لأنهم لا يحصلون على نفس الكمية من هرمونات الأنوثة من الأم.

٣) أسباب ترجع لوضع الجنين داخل الرحم:

هؤلاء الأطفال ذوي الساق المفرودة (في حالة المجيء بالمقعدة) داخل الرحم يكونوا معرضين أكثر من غيرهم لخلع الولادة.

٤) أسباب أثناء الولادة:

يحدث هذا خاصة عند الهنود الأمريكان، أثناء الولادة يتم سحب الطفل من ساقيه مع فرد مفصلي الركبة و الورك على إستقامتهما.

المجيء بالمقعدة

المجيء بالمقعدة

ما الذي يحدث أثناء نمو الجنين و بعد الولادة؟

أثناء فترة النمو، يكون مفصل الورك غير ثابت، و الغشاء المحيط به متمدد و مترهل بصورة كبيرة.

بعد الولادة تكون رأس الفخذ غضروفية القوام و لكن بحجمها الطبيعي و تتأخر نواة تعظمها في الظهور.

تجويف الحق يكون مسطحا و لا تكمل إستدارته.

أحد أهم الأربطة المسئولة عن ربط الرأس بالتجويف يكون متضخم و أطول بكثير من المعتاد مما يسمح لرأس الفخذ بالخروج من التجويف.

تتكون شفاه الحق داخل التجويف مما يجعل دخول رأس الفخذ داخل التجويف أكثر صعوبة.

مع مرور الوقت يتكون مفصل خاطيء، حيث تضغط رأس الفخذ على عظام الحوض أعلى الحق لتكون ما يشبه المفصل و لكن في غير موضعه الصحيح.

أعراض خلع الولادة لمفصل الورك:

تعاني الأم كثيرا من صعوبة لبس الحفاضات لوليدها.

كما تلاحظ إختلاف نصفي الحوض، فتجد إحداهما أعلى من الآخر.

سماع الأم صوت فرقعة أو طقطقة متكرر مع حركة الورك المصاب.

أما إذا كان خلع الولادة في كلا الوركين، ستلاحظ الأم تباعد غير مألوف في منطقة العجان (perineum).

وجود صعوبة شديدة في تحريك المفصل للخارج.

خلع الولادة

تشخيص خلع الولادة لمفصل الورك:

– تستخدم الموجات الصوتية في التشخيص المبكر في حالات خلع الولادة.

-بينما تكون الأشعة السينية إكس ذات فاعلية إبتداء من سن ٦ شهور.

هذا لكون المفصل غضروفيا في الستة شهور الأولى فلا يمكن رؤيته بالأشعة العادية في هذه الفترة.

هناك العديد من الزوايا و القياسات المختلفة التي يمكن إستخدام الأشعة السينية فيها لتقييم الحالة.

تم تقسيم خلع الولادة (بناء على تلك القياسات المختلفة) إلى العديد من التقسيمات بناء على تلك الزوايا.

كما تستخدم الأشعة المقطعية و الرنين المغناطيسي في التشخيص المبكر للحالة.

يتم التشخيص أيضا من خلال بعض الإختبارات السريرية التي يقوم بها الطبيب (Ortolani’s test & Barlow’s test).

خلع الولادة

علاج خلع الولادة لمفصل الورك:

١) خلال الستة شهور الأولى:

– يتم عمل أشعة الموجات فوق الصوتية.

– إذا ما عاد المفصل في مكانه الطبيعي تشريحيا، يتم الملاحظة و المتابعة الدورية بالأشعة لمدة ٦ شهور.

– إذا ما كان المفصل غير مستقر (المفصل يخلع و يعود لطبيعته بصورة متبادلة) و تكرر الخلع يتم تجبير المفصل و تثبيته للخارج مع وضع ثني المفصل ثم يتابع المفصل بالموجات فوق الصوتية.

– في حالة عدم توافر أشعة الموجات:

كحل بديل لذلك، يلبس الطفل زوج من الحفاضات لمدة ٦ أسابيع ثم يعاد فحصه

لو لوحظ إستقرار المفصل في وضعه الطبيعي خلال فترة الملاحظة، لا يتم عمل أي جديد و نكتفي بالمتابعة لمدة ٦ شهور.

أما إذا كان المفصل غير مستقر، نستمر في تثبيت المفصل كما كان قبل ذلك.

لكن من عيوب إتباع تلك الطرق التقليدية، أن الفحص الإكلينيكي وحده قد يكون ليس كافيا، إلى جانب أن حوالي ٨٠-٩٠٪ من الحالات يعود لطبيعته تلقائيا.

لهذا فمن الأفضل عدم تثبيت المفصل بالشكل السابق إلا إذا كان المفصل مخلوع فعلا و ليس فقط غير مستقر.

– إذا ما كان الخلع غير إعتيادي:

لا يتم تثبيته و لكن يتم فحصه أسبوعيا، و عند مرور ثلاثة أسابيع و إستمرار المفصل على كونه غير مستقر، يتم التثبيت كما شرحنا مسبقا.

في حالة خلع المفصل مع الفحص الأول يتم التثبيت مباشرة إلى أن يستقر المفصل على وضعه الصحيح.

أنواع مثبتات المفصل (الجبائر الجاهزة أو الصناعية):

١) فان روزين (Van rosen splint):

تكون على شكل حرف H، و هي مرنة بعض الشيء.

٢) بافليك هارنس (Pavlic Harness splint):

أصعب في تركيبها من الأولى و لكن أكثر أمانا للمفصل و تتيح مجال أفضل للحركة.

خلع الولادة

٢) إستمرار الخلع بين ٦-١٨ شهر:

١) يجب رد المفصل لمكانه الطبيعي تحت تأثير مخدر عام.

٢) يتم عمل تثبيت المفصل في وضع يكون فيه المفصل للخارج مع ثني المفصل و إدارته للداخل.

بعد ٦ أسابيع يتم إعادة الفحص، لو أصبح المفصل مستقرا، يستمر التثبيت ٦ أسابيع أخرى و بعدها يرفع التثبيت و نكتفي بالمتابعة.

في حالة فشل ما سبق، نتجه لإجراء جراحي، سواء كان هذا الإجراء على مستوى الأربطة و العضلات أو نلجأ لإستعدال المفصل.

٣) ما بين ١٨ شهر – ٤ سنوات:

نادرا ما يفلح في هذه الفترة العلاج التحفظي و رد المفصل فقط.

الحل الجراحي بإستعدال المفصل هو الحل الأنسب في هذه الفترة.

٤) أكثر من ٤ سنوات:

إذا كان الخلع في طرف واحد، و الألم بسيط و يمكن تحمله و تجاوز عمر الطفل ٨ سنوات فمن الممكن تقبل هذا الوضع دون تدخل جراحي و يتعايش معه المريض إذا ما أراد.

إذا ما كانت الإصابة في الطرفين على حد سواء، سيكون ملاحظة طريقة المشي المميزة ضعيفة إلى حد ما، لهذا يمكن تجاهلها.

يرفض معظم الجراحين إجراء الجراحات في هذه الحالة لمن هم دون السادسة إلا إذا كان التشوه ملحوظا.

٥) الفئات العمرية الأكبر:

عمليات إستبدال المفصل هي الحل الأنسب في هذه الفئة العمرية.

و هي الحل الأصعب تقبله دائما للمريض و لكنه يجده هو الوحيد في بعض الحالات المتقدمة كما رأيناه مثلا من قبل في الروماتويد و الخشونة.

خلع الولادة

هكذا نكون قد إنتهينا من عرض ما يتعلق بعسر تصنع الورك التطوري أو خلع الولادة لمفصل الورك بصورة مبسطة، عافانا الله و إياكم من كل شر و سوء.

Mohamed Nabih مقالات الكاتب

طبيب بشري- بكالريوس الطب و الجراحة (جامعة المنصورة)-ماجستير جراحة العظام (جامعة قناة السويس)

اكتب تعليق